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《陽江市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法》政策解讀

時間: 2023-12-29 10:04:21 來源: 陽江市醫(yī)療保障局 閱讀量:-
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  一、文件的制定背景

  根據(jù)省的有關文件精神為進一步健全和完善我市醫(yī)療保障制度,提高門診保障水平,我局決定對《關于印發(fā)<陽江市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法>的通知》(陽醫(yī)保通〔2021〕6號)部分條款進行修改

  二、主要內(nèi)容

  《陽江市醫(yī)療保障局關于印發(fā)<陽江市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法>的通知》修改的主要內(nèi)容包括:

  (一)取消門特異地就醫(yī)備案手續(xù)

  取消門特異地就醫(yī)備案的有關要求,參保人選定的門特定點醫(yī)療機構為異地醫(yī)療機構的,報銷比例直接按照已辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)人員住院報銷比例執(zhí)行,無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

  (二)增加可選定的門特就診醫(yī)療機構數(shù)量

  2024年1月1日起將所有參保人可選定的醫(yī)療機構數(shù)量統(tǒng)一調(diào)整為1-3家。

  (三)提高7個病種定額標準

  2024年1月1日起提高序號12類風濕關節(jié)炎、序號14地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)、序號15再生障礙性貧血、序號16血友病、序號23系統(tǒng)性紅斑狼瘡、序號29骨髓纖維化、序號30骨髓增生異常綜合征等7個病種定額標準,具體見下表:

序號

病種名稱

原定額標準

調(diào)整后定額標準

職工醫(yī)保(元/月)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(元/月)

職工醫(yī)保(元/月)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(元/月)

12

類風濕關節(jié)炎

400

300

600

500

14

地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)

1000

800

4800

4000

15

再生障礙性貧血

1000

800

2500

2000

16

血友病

1000

800

按年度統(tǒng)籌封頂

按年度統(tǒng)籌封頂

23

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

700

500

1800

1500

29

骨髓纖維化

2500

2000

按年度統(tǒng)籌封頂

按年度統(tǒng)籌封頂

30

骨髓增生異常綜合征

2500

2000

按年度統(tǒng)籌封頂

按年度統(tǒng)籌封頂

  (四)延長文件有效期

  將《關于印發(fā)<陽江市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法>的通知》(陽醫(yī)保通〔2021〕6號)有效期延長至2026年12月31日。

  (五)完善基金監(jiān)督管理有關規(guī)定

  根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》精神,進一步完善門診特定病種監(jiān)督管理有關規(guī)定。


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