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關(guān)于調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知

市社會保險(xiǎn)基金管理局，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、財(cái)政局、社保分局：

       根據(jù)國家醫(yī)保局 財(cái)政部《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）及《關(guān)于印發(fā)廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號）精神，為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)制度，經(jīng)省醫(yī)療保障局及市人民政府同意，決定調(diào)整我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

       一、將城鄉(xiāng)居民高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)進(jìn)行合并，統(tǒng)稱為大病保險(xiǎn)，合并后的大病保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌封頂額度由10萬元調(diào)整為15萬元。

       二、合并后的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)符合政策范圍的住院和門診特定病種個(gè)人自付部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到15000元（不含15000元）-65000元的，報(bào)銷比例為60%；參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)符合政策范圍的住院和門診特定病種個(gè)人自付部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到65000元（不含65000元）以上的，報(bào)銷比例為70%。特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%，報(bào)銷比例為80%，不設(shè)年度最高支付限額；最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭救助對象、返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)70%，報(bào)銷比例為70%，不設(shè)年度最高支付限額。

       三、上調(diào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌封頂額度，由原來的10萬元調(diào)整為15萬元。

       本通知自2022年1月1日起施行，自施行之日起有效期3年。此前我市規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

                                                                                                                                                      陽江市醫(yī)療保障局                       陽江市財(cái)政局

                                                                                                                                                                                                       2021年11月10日